Причины кровотечения из носа

Причины кровотечения из носа

Носовое кровотечение (эпистаксис)  особенно часто возникает у детей, пожилых людей и женщин в период менопаузы. Среди пациентов, обращающихся за экстренной помощью к ЛОР врачу 15% необходимо остановить носовое кровотечение. Кровотечения могут быть слабыми, обильными, жизнеугрожающими.

В 90% случаев кровотечение возникает в переднем отделе перегородки носа, где сосудистая сеть обильная и образует сплетение Киссельбаха, которое легко травмируются, в 10% случаев появляется из задне-нижних отделов. Кровь в нос может поступать из придаточных пазух, уха, полости черепа, затекать из дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи, легкого), пищевода и желудка.

Кроме механического повреждения сосуда, развитию кровотечения способствует:

• деформация сосудистой стенки (аневризмой, варикозным расширением, атеросклеротическими отложениями);

• дисбаланс свертывающей и противосвертывающей систем крови (приводит к повышенной кровоточивости, образованию тромбов, закупоривающих сосуд и вызывающих их разрыв);

• нарушение регуляции тонуса сосудов (нервной системой, продуктами обмена, биологически активными веществами);

• резкий перепад давления (у летчиков, водолазов, альпинистов).

Носовые кровотечения могут быть связаны как с патологиями полости носа, так и с общими заболеваниями.

Причины кровотечений, связанные с патологией носа:

• травма (бытовая, дорожная, постоперационная, инородным предметом, при резком сморкании, чихании, ковырянии в носу);

• язвы при сифилисе, туберкулезе, работе с химическими веществами;

• образования в полости носа и носоглотки (опухоль, полип, папиллома), опухоль стенки сосуда (телеангиома);

• усиленное кровоснабжение на фоне воспаления (тяжелые формы гриппа, кори, ветряной оспы);

• дистрофические изменения слизистой (атрофический ринит);

• расширение мелких сосудов (телеангиоэктазии);

• длительное применение сосудосуживающих капель, гормональных назальных спреев, вдыхание наркотиков. 

Причины носовых кровотечений, связанные с общей патологией:

• гипертония, сердечная недостаточность, пороки сердца;

• заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, анемия, лейкоз);

• системные васкулиты;

• цирроз печени, гломерулонефрит, СПИД;

• дефицит витамина С и витамина К;

• физическое перенапряжение и перегревание (особенно на фоне гипертонии и вегетососудистой дистонии);

• гормональный дисбаланс на фоне беременности и менопаузы, периода пубертата;

• интоксикации, в том числе алкогольные;

• прием лекарственных препаратов, влияющих на свертывание крови (нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов).

В зависимости от причины и объема кровопотери могут присутствовать дополнительные симптомы: головокружение, учащенное сердцебиение, общая слабость, боль в области носа, нарушение сознания, синяки по всему телу, повышенная кровоточивость (например, десен), длительные, плохо останавливающиеся кровотечения, примесь крови в моче и кале.

Остановить носовые кровотечения в большинстве случаев удается самостоятельно. Для этого необходимо:

• зажать нос пальцами на 10 мин (для сдавления поврежденного сосуда) или прижать крыло носа к перегородке. Не ложиться на спину, не запрокидывать голову назад;

• успокоиться (возбуждение усиливает кровотечение);

• приложить холод на переносицу;

• можно вставить в нос турунду из ваты или марли, обработанную перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями, которые принимаете при насморке;

• измерить давление, в случае высоких цифр принять, рекомендованные врачом препараты;

• если кровотечение незначительное или не можете зажать нос, делайте глубокие вдохи носом (выдох ртом), это рефлекторно способствует сужению кровеносных сосудов;

• если не удается самостоятельно остановить кровотечение, необходимо вызвать скорую помощь.

Людей с часто повторяющимися, обильными, трудно останавливающимися кровотечениями необходимо обследовать для исключения заболеваний. Однако у 6% больных причину выявить не удается.

Лабораторную диагностику начинают с:

• общего анализа крови + СОЭ, общего анализа мочи;

• коагулограммы;

• определения группы крови и резус-фактора;

• биохимического анализа крови (общего белка, АЛТ, АСТ, креатинина, С-реактивного белка, калия, кальция);

• диагностики инфекций (сифилиса (RPR), ВИЧ);

• липидного профиля базового;

• скрининга гормонального профиля для женщин и гормонального профиля для мужчин.

Единичные и необильные кровотечения не вызывают особого волнения. Повторяющиеся вызывают тревогу и необходимость обратиться к врачу ЛОР, терапевту и пройти обследование.

Современную качественную диагностику по доступной цене Вы можете пройти в сети диагностико-профилактических центров МобилМед.