Летние грибковые инфекции: как вовремя выявить проблему

Летние грибковые инфекции: как выявить и ликвидировать проблему?

Даже в одиночестве человек никогда не остается один на один с собой - на поверхности тела и внутри него постоянно находится бесчисленное количество микроорганизмов - бактерий, крошечных беспозвоночных, грибков. О последних сегодня и пойдет речь.

Многие из этих микроскопических организмов мирно сосуществуют с нами и даже приносят пользу. Например, есть Malassezia - дрожжевой грибок, который обитает на коже практически каждого человека. Сам по себе он безвреден, и мы его даже не замечаем. Более того, Malassezia играет роль невидимого защитника - он выделяет вещества, похожие на антибиотики, и подавляет рост опасных бактерий на коже.

Грибки - друзья и враги

Внутри организма живет Candida - дрожжеподобный грибок, который в небольшом количестве обычно присутствует на слизистых. В норме Candida не причиняет вреда. Но стоит измениться кислотности или снизиться иммунитету - и эти дрожжи начинают бурно размножаться, доставляя проблемы (например, вызывая молочницу - знакомое многим женщинам грибковое заболевание).

Кроме того, существуют грибы, которые могут вызывать болезни даже у здоровых людей. Всего известно около 300 видов грибов, способных поражать организм человека.

Если "дружелюбные" грибки выходят из-под контроля - или в организм попадает агрессивный возбудитель извне, развивается грибковая инфекция (микоз). Например, та же Malassezia при изменении pH кожи вызывает так называемый "солнечный лишай" (разноцветный лишай) - грибковое заболевание, при котором на коже появляются характерные кофейные пятна. Этот же грибок ответственен за перхоть на голове. 

Получается, что все дело в балансе: пока микроорганизмы находятся в равновесии, грибы нам помогают или по крайней мере не мешают, но стоит этому балансу нарушиться - и полезный грибок превращается во вредителя.

Важно понимать: бояться всех грибков подряд не нужно. Мы не можем (да и не должны) жить в стерильной среде. Но если в организме появился дисбаланс или попал заразный патогенный гриб, это повод принять меры.

Лето - грибной сезон

Грибковые болезни могут возникнуть в любое время года, однако врачи отмечают сезонный всплеск летом. С чем это связано? Просто возникают подходящие условия, которые облегчают грибкам путь к в организм.

1. Жара и влажность. Грибки обожают теплую и влажную среду. В жаркую погоду мы больше потеем. Потные ноги в закрытой обуви создают настоящую "теплицу", комфортную для грибка стопы. А если кожа размягчена влагой, защитный барьер ослабевает, и грибку проще проникнуть сквозь него.
2. Пляжи, бассейны, сауны. Летом люди чаще посещают пляжи и бассейны. Ходьба босиком по песку, вокруг бассейна или в общественном душе создает условия для заражения грибком стопы или ногтей. Споры грибов могут долго жить на мокрых полах, ковриках, дорожках, поверхностях чужих тапочек.
3. Пот в складках и тесная одежда. Летом от жары страдает и кожа под одеждой. Дешевые синтетические вещи плохо пропускают воздух и задерживают пот. В кожных складках из-за влажности могут возникать опрелости - а там, где есть мацерация (раздражение, размокание кожи), грибку легче закрепиться. 
4. Маникюр и педикюр. В теплый сезон многие делают педикюр (зимой спрос на эту услугу по понятным причинам падает), и здесь тоже таится риск. Например, если в салоне плохо стерилизуют инструменты или, скажем, мастер порезал кутикулу, грибок может проникнуть внутрь через микротравму ногтя или кожи. 

От лишая до тяжелого микоза: степень опасности разных инфекций

Грибковые заболевания сильно различаются по своей тяжести. Одни инфекции локальные и относительно безобидные, хотя и неприятные; другие могут поражать внутренние органы и даже угрожать жизни.

Поверхностные микозы менее опасны. К ним относятся грибковые поражения кожи, волос и ногтей - то есть все инфекции, которые локализованы снаружи, главным образом на коже. Их вызывают в основном дерматофиты - грибки, "поедающие" кератин (белок кожи, волос, ногтей). Это грибок стопы, грибок ногтей, стригущий лишай гладкой кожи, грибок волосистой части головы, кандидоз кожи и слизистых. 

Эти заболевания крайне неприятны: они вызывают зуд, жжение, шелушение, портят внешний вид ногтей и кожи. Однако для жизни они непосредственной угрозы не представляют. Грибок живет на поверхности и питается роговыми структурами, но во внутренние ткани не проникает. Например, грибок ногтей обычно ограничивается самим ногтем - он утолщается, крошится, выглядит некрасиво, может болеть, но человек может годами жить с грибком ногтей без серьезного вреда для здоровья. Это, конечно, не значит, что такие инфекции можно игнорировать - они заразны и со временем могут распространиться на большие участки. Но по сравнению с глубокими микозами это "меньшее зло".

Глубокие или системные микозы - это инфекции, при которых грибок попадает внутрь организма - в ткани органов или в кровь. Такие заболевания обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ, после химиотерапии, при тяжелых хронических болезнях). 

Возбудителями часто бывают плесневые грибки или дрожжи. Они могут вызывать кандидоз внутренних органов (например, кандидозный эзофагит - грибок пищевода, кандидоз легких, грибковое заражение крови Candida - кандидемия), аспергиллез (поражение легких плесневым грибком Aspergillus), мукормикоз (тяжелый грибковый синусит и поражение других органов), криптококковый менингит (грибковое воспаление мозговых оболочек). Эти болезни крайне опасны и требуют длительной госпитализации и лечения сильнодействующими препаратами.

К счастью, у здорового человека с нормальным иммунитетом подобные инфекции редки. Но важно знать: если грибок все же проник во внутренние органы, без серьезного лечения не обойтись.

Как распознать грибковую инфекцию?

Заподозрить грибок иногда просто по внешним проявлениям, а порой он маскируется под что-то еще. Рассмотрим основные признаки внешних грибковых инфекций и намеки на "скрытые" внутренние микозы. 

Признаки внешнего грибка:

• Зуд и жжение. Один из самых частых симптомов - навязчивый зуд в пораженной области. Например, при грибке стоп человек ощущает зуд между пальцами, при вагинальном кандидозе - сильный зуд в интимной зоне, при лишае на коже - тоже может зудеть.
• Изменение состояния кожи. Появление покраснения, шелушения, трещин, сыпи. Грибковые пятна часто имеют довольно четкие границы, могут быть округлыми (как монета) или кольцеобразными при лишае. Кожа может отслаиваться мелкими чешуйками. Если поражена кожа головы - могут быть корочки, перхоть, участки выпадения волос. При разноцветном лишае - пятна на коже различного цвета.
• Изменение состояния ногтей. Грибок ногтей проявляется утолщением, ломкостью, изменением цвета ногтевой пластины. Здоровый ноготь розовый и прозрачный, а зараженный становится мутным, желтовато-сероватым, крошится по краям. Может возникать неприятный запах. Ногти могут деформироваться и слоиться.
• Длительное течение и отсутствие ответа на обычные средства. Важно насторожиться, если кожная проблема не проходит. Например, трещины между пальцами ног не заживают неделями, несмотря на увлажняющие кремы, или  "опрелость" не исчезает, а разрастается. Это повод подозревать грибок.
• Контакт с потенциальным источником. Если симптомы появились после посещения бассейна, спортзала, общественной бани или после общения с животными - вероятность грибковой природы повышается.

Признаки скрытых (внутренних) грибковых инфекций: 

Здесь все неспецифично, потому что когда грибок поражает органы, он вызывает симптомы, похожие на другие болезни. Например, грибковая пневмония может проявляться кашлем, одышкой, как обычная пневмония, грибковый синусит - как насморк и головная боль, кандидоз пищевода - как боль при глотании. Однако есть ситуации, которые могут наводить на мысль о глубокой грибковой инфекции.

• Длительные симптомы, не поддающиеся стандартному лечению. Например, у человека с сильно ослабленным иммунитетом (на фоне тяжелой болезни) несколько недель держится жар и кашель, а антибиотики не помогают - врачи могут заподозрить грибковую инфекцию легких, такую как аспергиллез.
• Связь с иммунодефицитом. Практически все внутренние микозы возникают на фоне серьезного снижения иммунитета. Поэтому у здорового человека необъяснимые симптомы скорее всего имеют другую природу. А вот у пациентов после пересадки органов, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции симптомы должны проверяться на грибковую природу.
• Наличие внешнего кандидоза как "маяка". Например, у человека с кандидозом рта и пищевода, который долго не проходит, можно предположить кандидозную инфекцию в организме.

Анализы на грибок: какие нужны и зачем

Диагностика грибковой инфекции обычно начинается с осмотра у дерматолога. Опытный врач по внешнему виду кожи и ногтей часто сможет предположить микоз (например, характерные толстые желтые ногти или круглое пятно лишая). Но чтобы подтвердить диагноз и определить вид возбудителя, нужны лабораторные исследования. Вот основные анализы на грибок:

• Микроскопия. Это самый простой и быстрый метод. Врач берет образец - например, соскоб кожи, кусочек ногтя или волос, обрабатывает специальным раствором, затем рассматривает под микроскопом. Специалист ищет под микроскопом элементы грибка: нити мицелия, споры. Микроскопическое исследование позволяет увидеть сам факт наличия грибка в образце. 
• Посев на грибковую культуру. Этот метод точнее. Взятый у пациента материал помещают на специальную питательную среду и оставляют в термостате, чтобы выросли колонии грибов. Затем микологи изучают эти колонии, определяют вид возбудителя и его чувствительность к препаратам. Посев - "золотой стандарт" диагностики микозов, но результат ждать долго (иногда до 4-6 недель, особенно для грибка ногтей, который растет медленно).
• ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция). Современный высокочувствительный метод, выявляющий ДНК грибка. Может проводиться на разных образцах - соскобах кожи, фрагментах ногтя, мазках со слизистых, крови и т.д. ПЦР позволяет обнаружить даже крошечные количества возбудителя и сразу узнать его вид. В отличие от посева, результаты готовы быстро - обычно через 1-3 дня. Сейчас существуют комплексные ПЦР-тесты, например, одновременно на все распространенные дерматофиты. Этот анализ обычно дороже, но очень выручает в сложных случаях.
• Анализы крови (серология и другие). В случае подозрения на глубокие микозы врачи назначают исследования крови на специфические грибковые антигены или антитела. Также эти анализы могут определять антитела класса IgM/IgG к некоторым грибкам. Такие тесты помогают подтвердить или исключить системную грибковую инфекцию. Однако их результаты нужно трактовать осторожно - этим должен заниматься специалист.
• Дополнительные методы. К ним можно отнести биопсию - взятие кусочка пораженной ткани для гистологического исследования, что иногда делают при подозрении на грибок внутренних органов. Также используют люминесцентную диагностику: например, под ультрафиолетовой лампой некоторые лишаи дают изумрудное свечение. А при глубоких микозах органов информативны рентген, КТ, МРТ - они могут показать, например, грибковое поражение легких или пазух.

Важно понимать, что выбор анализа зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев при подозрении на грибок кожи или ногтей врач возьмет соскоб для микроскопии и посева или ПЦР. Этих тестов обычно достаточно. А вот при подозрении на внутренний микоз понадобится более сложная комбинация исследований, и заниматься этим будут уже врачи-инфекционисты или другие узкие специалисты. Но это редкие случаи. 

Как уберечься от грибка? Пять простых правил

Полностью застраховаться от грибка, увы, невозможно. Но в наших силах минимизировать риски заражения. Вот несколько несложных правил, которые помогут защититься от грибковой инфекции.

• Держите кожу сухой, особенно в складках и между пальцами. Влага - лучший друг грибка. После душа или плавания насухо вытирайтесь, не оставляйте мокрых участков. Особое внимание уделяйте ступням. Если у вас сильно потеют ноги, пользуйтесь присыпкой (тальком) или противогрибковым спреем для стоп. В жару носите открытую или хорошо вентилируемую обувь, по возможности снимайте обувь, давайте ногам "подышать". На пляже или после бассейна не ходите долго в мокром купальнике.
• Пользуйтесь только личными вещами. Это касается обуви, носков, полотенец, маникюрных принадлежностей, расчесок, мочалок - всего, что соприкасается с вашей кожей и ногтями. И небольшой совет: откажитесь от пористых ковриков в ванной - они плохо сохнут и могут служить рассадником грибков. Лучше использовать резиновые или тканевые коврики, которые легко стирать и сушить.
• Будьте осторожнее в общественных местах с повышенной влажностью. В бассейнах, саунах, спортзалах, душевых легко подхватить грибок. Поэтому никогда не ходите там босиком - только в резиновых шлепанцах. Старайтесь не садиться голым телом на общие скамейки (подстелите полотенце). После плавания сразу примите душ с мылом. Раз в неделю можно для профилактики мыть ступни и ногти противогрибковым шампунем или мылом (продаются специальные сульфид-селеновые шампуни, они уменьшают число спор на коже), а также профилактически использовать местные противогрибковые средства. 
• Выбирайте обувь, которая не натирает, и свободную одежду из дышащих материалов (лен, хлопок, современная синтетика с мембраной). Грибок часто начинает атаковать там, где кожа натерта, травмирована и вспотела. Поэтому важно носить удобную обувь по размеру.
• Следите за общим здоровьем и лечитесь. Грибок охотнее поражает людей с определенными хроническими состояниями: диабетом, варикозом, иммунодефицитами. Также своевременно лечите любые ранки и опрелости на коже - все это ворота для инфекции. При появлении подозрительных пятен, зуда, шелушения лучше сразу сходить к дерматологу. Раннее лечение спасет от больших проблем в будущем. 

И конечно, укрепляйте иммунитет: полноценное питание, витамины, закаливание и отсутствие хронического стресса помогут организму успешнее сопротивляться не только грибкам, но и любым инфекциям.