Перед отпуском за границу: минимальный чек-лист анализов для спокойствия

Перед отпуском за границу: минимальный чек-лист анализов для спокойствия

Лето - это традиционный отдых на море и экскурсии за рубеж: в Турцию, Египет, Таиланд, Вьетнам, ОАЭ, Индонезию и другие страны. Большинство путешественников тщательно продумывают маршрут, бронируют отели и экскурсии, но далеко не всегда задумываются о состоянии здоровья до отъезда. Между тем перед поездкой на отдых целесообразно предпринять ряд простых шагов, чтобы избежать неприятных сюрпризов и не испортить отпуск. Несколько проверочных мер и базовых анализов заранее помогут сохранить здоровье и спокойствие.

Почему важно подумать о здоровье перед поездкой

В поездке организм сталкивается с множеством новых факторов риска. Например, смена климата и жары может вызывать обезвоживание, непривычная пища и вода - кишечные инфекции, а перелеты могут провоцировать отеки и повышать риск тромбозов. При подготовке к путешествию важно учесть персональный анамнез и маршрут поездки (транспорт, высотные перепады, продолжительность, планируемые активности), поскольку это существенно влияет на возникающие риски. Возрастные путешественники, люди с маленькими детьми или хроническими заболеваниями в первую очередь нуждаются в дополнительном внимании.

Какие риски несет в себе отпуск

• Смена климата и температуры. Высокая жара и влажность могут спровоцировать тепловое истощение, обезвоживание и сердечно-сосудистые осложнения.
• Длительные перелеты. Засиживание приводит к застойным явлениям, особенно опасно при пороках сердца или варикозе. Например, риск венозных тромбоэмболий возрастает при полетах свыше четырех часов.
• Непривычная еда и вода. Заграничная пища порой бывает богаче приправами и экзотическими ингредиентами, есть риск пищевых отравлений. Кроме того, не везде можно найти знакомые лекарства.
• Риск местных инфекций. В тропических странах распространены малярия, лихорадка денге и другие весьма неприятные заболевания. CDC и ВОЗ рекомендуют заранее ознакомиться с эпидемиологической обстановкой в стране и привиться или принять профилактику.
• Ограниченная медицина на месте. На курортах клиники часто есть, но в экстренной ситуации на руках может не оказаться привычных лекарств или анализов.

Зачем нужна медстраховка

Отправляясь за границу в отпуск, пренебрегать страховкой нельзя. Потенциальные расходы на медицинскую помощь могут исчисляться тысячами долларов: экстренная госпитализация, операции, лечение инфекций или травм на курорте стоят очень дорого. Хорошая страховка покрывает все необходимое при внезапных заболеваниях или несчастных случаях за рубежом:

• Диагностика и лечение. Страховой полис возместит затраты на госпитализацию, обследования и медикаменты при неожиданной болезни (например, при инсульте или остром аппендиците).
• Травмы и ЧП. Ожидайте, что полис покроет падения, переломы и порезы, актуально при активном отдыхе (дайвинг, походы, катание на горных лыжах).
• Поддержка 24/7. Страховые компании обычно предоставляют круглосуточную "горячую линию" на русском или английском, помогут найти клинику и перевести медицинские документы.
• Особые группы. Для детей, беременных, пожилых и хронических больных страховка особенно критична. 

Зачем сдавать анализы перед поездкой

Сам страховой полис помогает лишь после возникновения проблемы. Чтобы избежать этой проблемы, полезно пройти "профилактический" медицинский осмотр и сдать базовые анализы за 2-4 недели до отпуска. Зачем? Вот полный список причин:

• Скрытые инфекции или воспаления. Общий анализ крови (ОАК) может выявить скрытый воспалительный процесс или хроническую инфекцию (например, анемию, лейкоцитоз) до того, как вы сядете в самолет.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина ухудшает перенос кислорода и увеличивает риск обморока, особенно в жару или при физических нагрузках. CDC предостерегает: при гемоглобине ниже 8,5 г/дл поездку следует отложить.
• Функция печени и почек. Биохимические анализы (АЛТ, АСТ, креатинин с расчетом СКФ) покажут, нет ли нарушений в работе печени и почек. Это важно для подбора лекарств и профилактики обезвоживания.
• Риск диабета. Измерение глюкозы натощак или HbA1c позволит обнаружить незамеченные нарушения углеводного обмена. Ведь перегрузка организма необычной пищей и стресс могут спровоцировать критические скачки сахара. По данным рекомендаций ADA, взрослым с факторами риска (ожирение, наследственность) стоит проверять HbA1c не реже 1-2 раз в год.
• Сердечно-сосудистый риск. Липидограмма (ХС ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и электролиты помогут оценить исходный риск для сердца, особенно если в анамнезе гипертония или ишемия. Прием определенных препаратов (диуретиков, антиаритмиков) может влиять на баланс электролитов (калий, натрий).
• Свертываемость крови. Для тех, кто принимает разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), перед поездкой имеет смысл проверить INR/PT, PTT и обсудить дозировку с врачом. Длительные перелеты повышают риск тромбоэмболии, и предстоящий отдых - хорошая причина убедиться в нормальной свертываемости.
• Другие хронические условия. Если у вас есть хронические заболевания (гемофилия, ВИЧ, опухоли и т.д.), анализы нужны, чтобы подтвердить компенсацию и исключить обострение. Например, хронический гастрит или гепатит выявят повышенные показатели АЛТ/АСТ.

В итоге - обследование перед поездкой дает врачу возможность оценить текущее состояние здоровья и скорректировать лечение (при необходимости). Это снимает неопределенность: вы будете знать, что организм готов к нагрузкам отпуска, а возможные проблемы выявлены заранее.

Минимальный профилактический чекап перед поездкой

Даже если вы чувствуете себя хорошо, это не всегда означает полное отсутствие проблем со здоровьем. Некоторые заболевания - анемия, нарушения углеводного обмена или начальные стадии хронической болезни почек - могут длительное время протекать бессимптомно. Поэтому перед длительной поездкой за границу разумно пройти базовое профилактическое обследование, особенно если вы давно не посещали врача.

Универсального перечня анализов не существует - он определяется возрастом, состоянием здоровья, наличием хронических заболеваний, принимаемыми лекарственными препаратами и особенностями предстоящего путешествия.

В рамках профилактического обследования врач может рекомендовать следующие исследования:

• Общий анализ крови (ОАК) - помогает выявить анемию, признаки воспалительного процесса и другие изменения, которые могут повлиять на самочувствие во время отпуска.
• Общий анализ мочи (ОАМ) - позволяет оценить состояние мочевыделительной системы и своевременно обнаружить бессимптомные инфекции мочевыводящих путей или другие нарушения.
• Глюкоза крови натощак (или гликированный гемоглобин HbA1c при наличии факторов риска) - рекомендуется людям старше 45 лет, пациентам с избыточной массой тела, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету и другими факторами риска для исключения скрытых нарушений углеводного обмена.
• Креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - позволяет оценить функцию почек, что особенно важно перед поездкой в жаркий климат, где риск обезвоживания значительно выше.
• Биохимическое исследование функции печени (АЛТ, АСТ, общий билирубин) - может быть рекомендовано людям с факторами риска заболеваний печени, при длительном приеме лекарственных препаратов или регулярном употреблении алкоголя.
• Липидный профиль - целесообразно выполнить пациентам старше 40 лет или тем, кто давно не проходил профилактическое обследование для оценки сердечно-сосудистого риска и контроля эффективности лечения, если оно уже назначено.

Если результаты обследования окажутся в пределах нормы, вероятность неприятных медицинских сюрпризов во время отпуска существенно снижается. Однако при наличии хронических заболеваний базового обследования может быть недостаточно. В этом случае перечень анализов дополняется исследованиями, позволяющими оценить, насколько хорошо контролируется основное заболевание.

Какие исследования могут понадобиться людям с хроническими заболеваниями

Если у человека уже диагностировано хроническое заболевание, главная цель обследования перед поездкой - убедиться, что оно стабилизировано. Какого-то "туристического" перечня анализов не существует, однако перед длительными путешествиями нужно проверить показатели, которые обычно используются для контроля конкретного заболевания.

• При сахарном диабете рекомендуется определить уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающий качество контроля глюкозы за последние 2-3 месяца. Для раннего выявления поражения почек дополнительно может быть назначено исследование соотношения альбумин/креатинин в моче (ACR).
• При артериальной гипертензии, особенно если пациент принимает мочегонные препараты, целесообразно проверить уровень электролитов (натрия, калия и хлора). Их нарушения могут повышать риск слабости, судорог и нарушений сердечного ритма, особенно в условиях жары и повышенного потоотделения.
• Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающим антикоагулянтную терапию, врач может рекомендовать коагулограмму (например, определение МНО при приеме варфарина), чтобы убедиться в эффективности и безопасности лечения перед длительным перелетом.
• При заболеваниях щитовидной железы обычно оценивают уровень тиреотропного гормона (ТТГ), а при необходимости - свободного тироксина (Т4). Это позволяет подтвердить, что заболевание находится под контролем и не потребует коррекции терапии во время отпуска.
• При хронических заболеваниях почек рекомендуется регулярно контролировать функцию почек. Помимо базового определения креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), врач может назначить исследование соотношения альбумин/креатинин в моче (ACR) для оценки степени повреждения почечной ткани. При необходимости дополнительно определяют уровень электролитов (натрия, калия и других), особенно если пациент получает мочегонную терапию или препараты, влияющие на функцию почек. Это особенно важно перед поездкой в жаркие страны, где риск обезвоживания значительно возрастает.
• При хронических заболеваниях печени важно убедиться, что заболевание находится в стабильной стадии и не требует коррекции лечения или экстренного вмешательства. Для этого врач может рекомендовать расширенное биохимическое исследование функции печени, включающее АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), щелочную фосфатазу (ЩФ) и альбумин. 
• Пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких лабораторные исследования обычно не требуются. Основное внимание следует уделить тому, чтобы не забыть дома ингаляторы - покупать их в путешествии может быть хлопотно или дорого (или все сразу). 

Как можно заметить, наличие хронического заболевания не означает, что от путешествия следует отказаться. Напротив, своевременный контроль ключевых лабораторных показателей позволяет убедиться в стабильном состоянии здоровья, при необходимости скорректировать лечение еще до вылета и значительно снизить риск осложнений во время отдыха.

И последний момент - перед выездом также стоит убедиться, что выполнена необходимая вакцинация. Кроме того, для посещения некоторых стран могут потребоваться дополнительные прививки.