Что такое D-димер и как он связан с тромбами?
Понятие D-димер неотъемлемо связано с процессом тромбообразования. Формирование тромба является защитной реакцией организма при возникновении кровотечений и в норме заканчивается его рассасыванием и восстановлением кровотока. Основу тромба составляет белок – фибрин, из которого при растворении (фибринолизе) и образуются D-димеры.
Процессы образования и растворения тромба поддерживаются слаженной работой свертывающей и противосвертывающей систем крови. Механизм их работы достаточно сложен, так как включает много компонентов, взаимодействующих друг с другом в определенной последовательности. Повышение или снижение активности одной из систем нарушает равновесие и приводит к кровотечениям или тромбозам.
Тромбоз – это патологическое состояние, которое связанно с образованием в артериях, венах и полостях сердца кровяных сгустков - тромбов. Кроме дисбаланса свертывающей и противосвертывающей систем их образованию способствует замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками, факторами воспаления, аутоантителами. Тромбы могут возникать внезапно на фоне «полного здоровья», перемещаться по сосудам и вызывать нарушение кровоснабжения органов и тканей (инфаркт, инсульт). В последние годы тромбозы все чаще встречаются у молодых людей.
Определение уровня D-димера позволяет выявить повышенное тромбообразование, которое сопровождается одновременным активным разрушением тромба. Нормальный уровень D-димера с точностью до 98% позволяет исключить повышенное тромбообразование, а высокий уровень является показанием для дальнейшего обследования.
D-димер используют для исключения тромбоза любой локализации:
- при подозрении на тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию сосудов легких, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- при комплексном обследовании пациентов: с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью, нарушением ритма), онкологическими заболеваниями, тяжелыми интоксикациями и инфекциями (COVID-19), с поражением печени, в которой синтезируются факторы свертывания;
- для контроля системы гемостаза при приеме антикоагулянтов, контрацептивов, анаболических стероидов;
- для оценки риска тромбозов и кровотечений перед хирургическим вмешательством;
- при обследовании беременных для исключения и своевременного предотвращения осложнений.
Количество D-димера с ранних сроков беременности постепенно возрастает и ко времени родов может достигать значений в 3-4 раза превышающих исходные (что считается вариантом нормы). Повышение показателя часто отмечается при многоплодной беременности. Превышение уровня в 5–6 раз, требует проведения дообследования. Это может быть признаком развивающихся осложнений: гестоза, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, поражения почек, сахарного диабета.
На уровень D-димера оказывает влияние: величина тромба, высокая концентрация ревматоидного фактора, онкобелка СА-125. Тромболитическая терапия, направленная на растворение тромба, повышает уровень D-димера, прием антикоагулянтов – снижает.
Повышенная предрасположенность к образованию тромбов называется тромбофилией. Она возникает при дисбалансе свертывающих и противосвертывающих факторов в результате аномалий в генах, кодирующих белки свертывания (например, мутация Лейден), на фоне заболеваний (антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные заболевания) и приема лекарств.
Тромбофилия особенно опасна в сочетании с факторами риска: пожилым возрастом, беременностью, приемом контрацептивов, химиотерапией, сахарным диабетом, коронавирусной инфекцией, травмой, длительной иммобилизацией, сердечной недостаточностью, варикозным расширением вен. Для контроля активности тромбообразования рекомендуется комплексное обследование системы гемостаза коагулограмма (гемостазиограмма), расширенная с определением D-димера, протеина С, антитромбина III, фибриногена, АЧТВ, протромбина. При повышенной склонности к тромбообразованию рекомендуется оценить генетические факторы риска развития тромбофилических осложнений, женщинам - генетические факторы риска тромбофилии при беременности.
Причин повышенного тромбообразования много, а их последствия носят тяжелый, жизнеугрожающий характер. Высокий уровень D-димера указывает на риск развития тромботических осложнений и требует мониторирования не только в разгар болезни, но и при профилактике отдаленных последствий. Провести своевременную качественную диагностику и остановить прогрессирование болезни помогут современные анализы сети диагностико-профилактических центров МобилМед.
