Что такое астма, причины ее появления?

Древнегреческий врач Гиппократ описывает астму (удушье) как «тяжелое дыхание … с дыхательным шумом спастического характера», одной из причин которого является сырость и холод. Для лечения астмы врачи древней Индии и Китая использовали травы, содержащие  бронхорасширяющие вещества дурман и эфедру. Они же применяли и первые ингаляторы – вдыхание паров лекарства из сосуда на разогретом камне (подобие современного небулайзера).

В настоящее время бронхиальную астму описывают как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. В его основе лежит частично или полностью обратимое сужение бронхов (бронхоспазм).  Воспаление сопровождается продукцией  густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты, отеком слизистой и спазмом мускулатуры бронхов. Воздух, поступивший во время вдоха, с трудом выходит в  через суженный просвет бронхов наружу. Обструкция  приводит к одышке с удлиненным выдохом, кашлю, появлению сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, слышных на расстоянии. Во время приступа человек старается занять вынужденное положение – сидя с фиксированным плечевым поясом, пытаясь вспомогательными мышцами выдавить воздух. Приступ проходит после ингаляций бронхорасширяющих препаратов или самостоятельно.  

Появление бронхиальной астмы связывают:

• с генетической предрасположенностью (повышенной чувствительностью к аллергенам),
• с бронхо-легочными инфекциями,
• с ожирением,
• с воздействием вредных техногенных и природных примесей в воздухе (табачного дыма, продуктов сгорания топлива, диоксида серы и азота).

В зависимости от причин и механизмов выделяют бронхиальную астму:

• аллергическую (атопическую) с отягощенным семейным анамнезом, началом в детском возрасте и частым сочетанием с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, пищевой аллергией. Такая форма хорошо отвечает на терапию ингаляционными глюкокортикоидами и  аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ - длительный прием низких доз причинно-значимых аллергенов с постепенным увеличением концентрации); 
• неаллергическую, которая чаще появляется у взрослых, с неотягощенным аллергоанамнезом. Ингаляционные глюкокортикоиды  при данном варианте астмы менее эффективны;  
• на фоне ожирения происходит изменение механики дыхания с ограничением подвижности легких, активная продукция противовоспалительных веществ и системное воспаление.  Гормональные нарушения снижают эффективность терапии и осложняют ее подбор;
• с поздним дебютом - чаще встречается  у женщин в зрелом возрасте, без отягощенного аллергоанамнеза. Плохо отвечает на гормональную терапию (требуется прием высоких доз препаратов);
• с фиксированной обструкцией дыхательных путей - развивается при длительном анамнезе, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки. 

Спровоцировать приступ астмы могут респираторные инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс (патологический заброс кислого  желудочного содержимого в пищевод), физические нагрузки, контакт с аллергеном, холод, жара, курение, загрязнение воздуха, смех, гнев, лекарства (например, аспирин). Приступ может развиться в течение нескольких часов  или в считанные минуты.  Непрекращающийся приступ может привести к жизнеугрожающему состоянию - астматическому статусу (острой дыхательной недостаточности). 

Для оценки контроля астмы и степени тяжести имеет значение количество дневных и ночных симптомов, частота обострений и показатели скорости и объема дыхания. Подобрать необходимый объем терапии поможет врач - аллерголог или пульмонолог. Он назначит дополнительные обследования: 

• спирометрию для оценки выраженности обструкции;
• рентгенографию для исключения сопутствующих заболеваний легких;
• общий анализ крови для выявления маркеров воспаления;
• цитологическое исследование мокроты для выявления характера воспаления и наличия мицелия грибов;
• общий Ig Е и специфические  Ig Е (животных, клещей, грибов, деревьев, трав)  для выявления чувствительности к аллергенам;
• при частых инфекциях дыхательных путей -  Ig  A, Ig  M, Ig  G; 
• при ожирении -  глюкозу крови.

Для снижения риска развития астмы рекомендуют: 

• отказаться от курения; 
• контролировать вес;
• поддерживать чистоту в рабочих и жилых помещениях; 
• при наличии аллергических реакций избегать контакта с аллергеном, рассмотреть возможность проведения АСИТ, которая у людей с аллергическим ринитом является единственным методом предотвращения астмы;
• при частых бронхолегочных  инфекциях проводить вакцинопрофилактику (противогриппозную, противопневмококковую);
• делать дыхательную гимнастику.

Распространенность астмы в России около 10%, из них у 30% она является трудно контролируемой (с частыми обострениями и обращением за неотложной помощью).  Остается актуальной разъяснительная работа с пациентами и близкими о необходимости соблюдения всех назначений врача и устранении провоцирующих факторов. Приверженность терапия облегчает симптомы астмы и позволяет вести активную полноценную жизнь.  Не стоит забывать и о регулярном диспансерном  наблюдении. 

Современное качественное обследование по доступной цене Вы можете провести в сети диагностико-профилактических  центров МобилМед.