Нужно ли удалять кисту яичника?

Яичники – это парные железы, расположенные по бокам от матки, в которых вырабатываются женские половые гормоны и развиваются яйцеклетки. Киста яичника – это доброкачественное образование, покрытое  оболочкой и заполненное жидким содержимым (серозной жидкостью, кровью). 

У женщин репродуктивного возраста 50% кистозных образований яичников являются функциональными (способными к самостоятельному регрессу в течение 3-6 месяцев). После прекращения менструаций (после 50 лет) кистозные образования чаще являются опухолями. 

Виды кистозных образований:

- функциональные кисты формируются из фолликула под влиянием гормональных изменений во время менструального цикла: 

• фолликулярная киста может образоваться на месте растущего фолликула, если из него не вышла созревшая яйцеклетка (не произошла овуляция); 
• лютеиновая киста (киста желтого тела). После выхода яйцеклетки из фолликула он превращается в  желтое тело, которое продуцирует гормоны, способствующие наступлению беременности. Если беременность не наступает, желтое тело рассасывается и наступает менструация или в нем может накапливаться жидкость и образовываться киста;

- текалютеиновые кисты образуются при чрезмерной стимуляции фолликулов хорионическим гонадотропином (при лекарственной стимуляции овуляции, аномальном течении беременности, злокачественных опухолях (хориокарциноме). Кисты чаще двусторонние множественные,  регрессируют самостоятельно после устранения причины.

- эндометриоидные кисты являются проявлением эндометриоза (нетипичной локализации клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в органах). Вместе с циклическим изменением гормонального фона во время менструального цикла клетки разрастаются и отторгаются (происходит кровотечение). Кровь накапливается в яичнике и формируется киста;

• дермоидные кисты (тератомы) образуются из попавших в  яичник эмбриональных клеток, которые со временем начинают активно расти. В такой кисте содержатся кожа, ногти, зубы, волосы, кости, жировая ткань. 

- цистаденома - доброкачественная (пограничная) опухоль яичников кистозного строения. Причины ее появления точно не установлены (возможно нарушение оттока жидкости из функциональной кисты и нарушение ее регресса).

Вероятность образования кист повышается:

• при нарушении уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, снижении Т4 и ТЗ, повышении пролактина), приеме препаратов, стимулирующих овуляцию,
• при хроническом воспалении тазовых органов, бесплодии, абортах, эндометриозе.

Чаще всего кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются при УЗИ исследовании органов малого таза. Иногда может отмечаться  тянущая боль внизу живота со стороны кисты (ее выраженность не зависит от размера). Боль при эндометриоидной кисте появляется в начале менструации. Также могут отмечаться тяжесть и вздутие живота, задержка или раннее начало месячных, кровянистые межменструальные выделения. Растущая киста сдавливает соседние органы (кишечник и мочевой пузырь) и провоцирует запор, учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание. 

Киста может осложниться перекручиванием, инфицированием, кровоизлиянием,  разрывом и распространением содержимого в брюшную полость. При развитии осложнений появляется внезапная сильная боль в животе, рвота, головокружение, липкий пот, учащается сердцебиение, повышается температура. Спровоцировать осложнение может сильная физическая нагрузка, половой акт, беременность.

У 5–10% женщин наблюдается синдром поликистозных яичников.  Это эндокринное заболевание с повышением уровня андрогенов (тестостерона, андростендиона), которые нарушают развитие фолликулов (в обоих  яичниках образуется множество мелких фолликулов - кист небольшого размера), что приводит к отсутствию овуляции и бесплодию. Для данного синдрома характерно наличие ожирения, угревой сыпи, нарушение оволосения. Основой терапии является прием гормональных препаратов. 

Тактика лечения кист зависит от наличия симптомов, данных УЗИ, возраста пациентки, изменения размера кисты в динамике.

При неосложненных функциональных кистах хирургического вмешательства не требуется (регрессируют самостоятельно). Для нормализации менструального цикла и предупреждения формирования кист врач может назначить гормональные препараты (на уже образовавшиеся кисты они не воздействуют).

Если регресс кисты не происходит, она имеет большие размеры и выраженные сопутствующие симптомы, развиваются осложнение, то проводят хирургическое лечение. Метод и объем операции (удаление кисты, части или всего яичника) определяет лечащий врач.

Существует вероятность озлокачествления кист (она значительно выше у тератом и цистаденом). Основным методом их лечения является хирургический.

Риск развития злокачественных образований яичников повышают: 

• отягощенный анамнез по раку органов репродуктивной и пищеварительной систем, почек, легких у родственников первой линии;
• наличие генетических факторов риска рака яичников;
• возраст старше 40 лет, отсутствие беременностей, гормональная стимуляция яичников;
• сахарный диабет, ожирение, гиперплазия эндометрия, аднекситы, кисты; 
• курение, профессиональные вредности (асбест, нефтепродукты, растворители, радиация).

К признакам возможного озлокачествления относят: быстрое увеличение кисты, повышение онкомаркеров СА 125, АФП, бета-ХГЧ, РЭА, СА 72-4, СА 19-9, ЛДГ и прогностической вероятности развития рака яичников (ROMA). Стоит помнить, что уровень онкомаркеров повышается при беременности, эндометриозе, панкреатите, циррозе, заболеваниях почек, а нормальные значения не исключают наличие рака. Достоверно судить о характере образования возможно только после его удаления и морфологического исследования.

Уменьшить риск негативных последствий кистозных образований поможет:

• контроль за регулярностью менструального цикла, характером выделений и своевременная коррекция нарушений; 
• регулярная диспансеризация, профилактические осмотры у гинеколога и УЗИ органов малого таза, которые качественно и по доступной цене Вы можете пройти в сети диагностико-профилактических  центров МобилМед.