Липидный профиль: гид по профилактике болезней сердца

Сердечно-сосудистые заболевания - это главная причина смертности во всем мире. Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что ежегодно от инфарктов, инсультов, последствий тромбозов умирают около 20 миллионов человек.

Коварство этих заболеваний в том, что очень долго они могут протекать абсолютно бессимптомно, пока, как говорится, "количество не перейдет в качество". Человек может чувствовать себя прекрасно, пока атеросклероз - процесс постепенного "засорения" сосудов холестериновыми бляшками - не приведет к внезапному инфаркту миокарда или инсульту мозга.

Кто-то скажет: "я слишком молод, чтобы об этом задумываться", однако забота о здоровье должна начинаться задолго до первых тревожных сигналов. К тому же, есть ряд исследований, которые говорят о том, что 80 процентов смертей от болезней сердца и сосудов можно предотвратить с помощью довольно простых мер. Каких? Давайте разберемся с этим.

Жиры и жизнь

Начнем с ответа на простой вопрос: кто же виноват в сердечно-сосудистых заболеваниях, и что с этим всем делать? Если говорить очень коротко, то виноваты жиры, а что делать - расскажем чуть позже.

Жиры, или липиды, это вещества, которые организм использует как источник энергии, "строительный материал" для клеток и клеточных мембран  и для производства гормонов и ряда витаминов - таких как D, E и K. Не будем вдаваться в дальнейшие подробности, кому интересно - может открыть любую энциклопедию и узнать о холестерине больше.

Часть холестерина синтезирует сам организм (главным образом в клетках печени и кишечника - в качестве исходного материала он использует как жиры и глюкозу, так и аминокислоты, то есть белки), еще часть поступает с едой. Кровь же функционирует как система доставки - при помощи специальных белков под названием липопротеины (они служат как бы упаковкой, чтобы доставить товар в целости и сохранности) "развозит" холестерин по всему телу, оставляя нужное количество там, где они нужны.

Однако эта система может дать сбой. Например, липидов может быть слишком много, или липопротеины могут быть недостаточно качественными, чтобы доставить холестерин в целости и сохранности (хотя на самом деле часть холестерина теряется по дороге в любом случае). И тогда начинается самый неприятный процесс: холестерин "выплескивается" в сосуды. 

Что происходит дальше? Если коротко, то происходит следующее: когда избыток холестерина попадает на стенку сосуда, организм пытается убрать его с помощью макрофагов - это клетки-уборщики. Они поглощают лишний холестерин, но быстро переполняются. Переполненный макрофаг превращается в так называемую пенистую клетку - по сути, это клетка, наполненная жиром. 

Когда таких пенистых клеток становится много, они скапливаются в стенке сосуда и формируют жировую полоску. Со временем эта полоска превращается в бляшку, которая утолщает стенку сосуда и сужает его просвет - к жировым клеткам прилипают новые и новые, и в результате образуется та самая атеросклеторическая бляшка (а сам процесс называется атеросклероз). Кровоток ухудшается, а риск инфаркта или инсульта растет, потому что одновременно с накоплением жира снижается прочность и эластичность сосудистой стенки, а вероятность разрыва сосуда, наоборот, возрастает.

Проверяем организм

Для тех, кто хочет узнать, как у него обстоят дела с жиром в сосудах, давно придуман анализ под названием липидный профиль. Что он показывает? Рассказываем.

1. Общий холестерин (ОХС). Это сумма всего холестерина в крови. Норма - ниже 5,0-5,2 ммоль/л. Это как общий вес всего "груза", но он не говорит о его качестве. Высокий уровень (больше 6,2 ммоль/л) - однозначный сигнал тревоги.

2. "Плохой" холестерин (ЛПНП - липопротеины низкой плотности). Главный виновник проблем. ЛПНП можно сравнить с перегруженными грузовиками, которые везут холестерин из печени к тканям. Чем их больше, тем чаще, они "сваливают" лишний груз прямо на стенки артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Биологически, это основной транспорт холестерина к периферии, но их избыток приводит к накоплению холестерина,  воспалению и всем прочим неприятным и опасным последствиям.

Понятия "нормы" для ЛПНП современная медицина не использует. Чем выше риск сердечно-сосудистых болезней, тем ниже должен быть уровень ЛПНП - такую цель ставят врачи. Например, при очень высоком риске необходимо снизить уровень "плохого" холестерина до 1,4 ммоль/л, при высоком - до 1,8 ммоль/л. Это универсальные цели для мужчин и женщин.

3. "Хороший" холестерин (ЛПВП - липопротеины высокой плотности). Это "мусоровозы" кровеносной системы. Они собирают излишки холестерина со стенок сосудов и относят их обратно в печень на утилизацию, процесс называемый обратным транспортом холестерина. Чем их больше, тем лучше чистятся "дороги". Низкий уровень часто связан с ожирением, диабетом или курением; женщины имеют выше благодаря эстрогену, но после менопаузы риск растет. 

Здесь важна разница между полами: низким считается уровень ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,3 ммоль/л у женщин. У женщин ЛПВП обычно выше из-за гормонов, но после менопаузы этот показатель постепенно снижается.

4. Триглицериды. Это основной вид жиров, который организм использует как "топливо" или хранит про запас. Они состоят из глицерина и трех жирных кислот и могут запасаться в жировых клетках. Триглицериды повышаются при избытке простых углеводов (сладости, выпечка), алкоголе, малоподвижном образе жизни.

Нормальный уровень триглицеридов - менее 1,7 ммоль/л. Уровень 1,7-2,2 ммоль/л считается пограничным. При 2,3-5,6 ммоль/л риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает, а при значительном повышении - может усиливаться воспаление и повышаться риск других осложнений, включая возможный риск панкреатита при очень высоких уровнях.

5. ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности)

Это "машины с жиром", которые печень отправляет по организму для доставки триглицеридов. По дороге эти грузовики постепенно разгружаются и превращаются в ЛПНП - те самые частицы, которые могут откладывать холестерин в сосудах. Когда ЛПОНП слишком много (обычно при высоких триглицеридах, диабете, ожирении или злоупотреблении алкоголем), риск для сосудов возрастает.

Отдельной "нормы" для ЛПОНП нет. Врачи ориентируются на уровень триглицеридов и общий липидный профиль: если уровень общий уровень триглицеридов высокий - значит, "грузовиков" тоже больше, и риск заболеваний выше.

6. Не-ЛПВП. Это сумма всех "плохих" фракций холестерина - любых частиц, которые могут засорять сосуды. ЛПВП - это "мусоровозы", а не-ЛПВП - все, что создает мусор на дорогах (ЛПНП, ЛПОНП и другие). Этот очень полезен, когда триглицериды повышены, и обычный ЛПНП сложно посчитать точно. Норм Не-ЛПВП нет, но есть целевые показатели: 

• при очень высоком риске цель - меньше 2,2 ммоль/л,
• при высоком риске цель - меньше 2,6 ммоль/л,
• при умеренном риске цель - меньше 3,4 ммоль/л.

7. Коэффициент атерогенности. Это простое соотношение: сколько "засоряющего" холестерина приходится на один "мусоровоз". Если мусоровозов мало, а мусора много - коэффициент растет.

Современный ориентир:

• КА около 2-3 считается благоприятным
• КА выше 4 говорит о повышенном риске

А что делать с этими результатами?

Теперь поговорим немного об интерпретации этих результатов. Какими последствиями грозят высокие триглицериды, низкий ЛПВП, какие могут быть сочетания?

Когда в анализах повышены ЛПНП или триглицериды, а ЛПВП снижен, это означает нарушение баланса жиров в крови - дислипидемию. Такое состояние ускоряет образование атеросклеротических бляшек. Постепенно просвет сужается, кровь проходит хуже, ткани получают меньше кислорода. Это приводит к ишемии - основному механизму стенокардии, инфарктов и заболеваний периферических артерий.

Высокие триглицериды особенно часто встречаются при метаболическом синдроме: избытке жира на животе, повышенном давлении, инсулинорезистентности и повышенном сахаре. При очень высоких значениях триглицеридов возрастает риск панкреатита. Даже умеренное повышение триглицеридов в сочетании с низким ЛПВП усиливает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкий ЛПВП означает недостаток частиц, которые "убирают" лишний холестерин из сосудов. Даже если ЛПНП незначительно повышен, низкий ЛПВП делает ситуацию хуже: баланс сдвигается в сторону накопления жира в стенках артерий.

Самый прямой и доказанный фактор риска - повышенный ЛПНП. Чем выше ЛПНП, тем быстрее формируются атеросклеротические бляшки. В среднем каждый дополнительный 1 ммоль/л ЛПНП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 20-30%. Именно поэтому основной терапевтической целью обычно становится снижение ЛПНП до безопасного уровня, который подбирают индивидуально в зависимости от общего состояния и факторов риска.

При этом оценка риска всегда персональна. Один и тот же уровень холестерина у молодых людей без дополнительных факторов опасности и у человека с курением, высоким давлением или сахарным диабетом - это разные ситуации. Возраст, пол, курение, давление, сахар крови и семейная история влияют на итоговый риск не меньше, чем сами липиды разных плотностей.

Большинству мужчин рекомендуется начинать регулярную проверку липидов примерно с 40 лет, женщинам - с 50 лет, а при избыточном весе, диабете или семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний - раньше.

Улучшаем "липидный профиль": простые способы

Здоровый образ жизни остается основой профилактики. Он работает и у здоровых людей, и у тех, у кого уже есть проблемы с сосудами. Даже при наследственной склонности правильные привычки могут заметно снизить риск. Исследования показывают: сочетание нескольких мер одновременно уменьшает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.

Питание

Речь не о "диете", а о постоянном разумном подходе к питанию. Пройдемся по всем пунктам:

1. Ешьте не менее 500 г овощей и фруктов в день. Пищевые волокна действуют как губка - помогают выводить лишний холестерин через кишечник.

2. Добавляйте в рацион жирную рыбу два раза в неделю (лосось, скумбрия, сельдь). Такие продукты помогают снизить триглицериды и уменьшают воспаление в сосудах.

3. Уменьшайте количество насыщенных жиров - они преобладают в жирном мясе, колбасах, сливочном масле, жирных сырах. Полностью исключайте трансжиры - их много в фастфуде и промышленной выпечке.

4. Старайтесь меньше употреблять сладкое - избыток сахара напрямую повышает триглицериды. Соль тоже стоит ограничить, чтобы не повышалось давление (соль делает кровь гуще, сердце работает усерднее, давление растет, нагрузка на сосуды тоже).

5. Цельные злаки (овсянка, коричневый рис, гречка, ячмень) помогают работе кишечника и дополнительно снижают уровень "плохих" жиров.

6. Орехи (примерно горсть в день) и авокадо улучшают липидный профиль. Оливковое масло стоит использовать вместо других жиров. Продукты, обогащенные растительными стеролами/станолами, могут дополнительно снижать ЛПНП.

Физическая активность

150 минут умеренной активности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) или 75 минут более интенсивной - это реальный способ повысить ЛПВП, снизить триглицериды и улучшить чувствительность к инсулину. Движение ускоряет обмен веществ, и даже короткие перерывы от сидячей работы каждые 30 минут улучшают состояние сосудов.

Даже обычные прогулки чуть более быстрым шагом, чем обычно, будут полезны, чем ничего. Купите удобные кроссовки (это важно) и проходите 7-10 тысяч шагов в день.

Контроль веса и отказ от вредных привычек

1. Потеря всего 5-10% лишнего веса заметно улучшает липидный профиль: снижаются триглицериды и ЛПНП. Важно следить не только за весом, но и за объемом талии - избыток жира на животе особенно вреден для сосудов.

2. Курение резко ухудшает состояние сосудов, снижает уровень "хорошего" холестерина и многократно повышает риск инфаркта. Отказ от курения - одно из самых эффективных действий для здоровья сердца. Пассивного курения тоже стоит избегать.

3. Алкоголь лучше ограничивать. Его избыток повышает триглицериды и давление.

Управление стрессом и сон

Недостаток сна и хронический стресс нарушают обмен веществ и могут повышать аппетит, тягу к сладкому и уровень холестерина. Полезны любые методы расслабления - прогулки, йога, дыхательные упражнения, хобби. Сон на протяжении 7-9 часов в сутки помогает нормализовать гормональный фон и уменьшает воспаление.

Начните сейчас

Как уже говорилось выше, "плохой" липидный профиль - это не повод присматривать себе тихое местечко на красивом старинном кладбище. Это повод заняться наконец своим здоровьем: начать двигаться, сократить количество вкусной, но очень вредной еды.

Отказаться от прежнего образа жизни может быть тяжело - разрушение многолетних привычек отнимает у мозга чувство безопасности. Но вместе с тем формирование новых ежедневных ритуалов - дарит новые приятные ощущения, и бояться этого не стоит. Пока сердце бьется - нужно помогать ему, а не мешать.