Анемия: что это, как лечить, как распознать

Плохое самочувствие - это не просто временное неудобство, которое многие из нас привыкли переносить, что называется, на ногах, без отрыва от работы, учебы, занятий с детьми или домашних дел. Это сигнал организма о том, что в нем происходят изменения, и происходят они не в лучшую сторону.

Многие заболевания имеют довольно характерный симптом - выраженную слабость. Это происходит потому, что организм в какой-то момент решает: хватит жить обычной жизнью, на нее уже не хватает сил, которые нужно экономить. В ход идут самые разнообразные приемы: головная боль, боль в мышцах, снижение активности всех органов, изменение гормонального баланса - все у нас внутри делается для того, чтобы мы полежали какое-то время, по возможности не двигаясь.

Влияют болезни и на внешний вид, также сигнализируя о проблемах. При заболеваниях печени может появиться желтушность кожи и глаз. Гормональные нарушения приводят к отекам, изменению массы тела и проблемам с кожей. Нехватка витаминов может вызвать ломкость волос и ногтей, трещины в уголках рта. А болезни сердца - синеватый оттенок губ и ногтей. Кожа в этих местах тонкая, и через нее видны кровеносные сосуды, в которых течет лишенная кислорода кровь, имеющая характерный синий оттенок. 

Кровь без крови

На этом фоне анемия - не исключение, а скорее одна из самых «говорящих» болезней. При анемии в организме недостаточно красных кровяных телец или гемоглобина - главного переносчика кислорода. Что происходит в результате? Организм начинает страдать от кислородной недостаточности.

Каждая клетка - как мини-фабрика. Чтобы эта фабрика работала, ей нужен кислород. Кислород помогает "сжигать" питательные вещества и получать из них энергию. Без кислорода организм работает "вполсилы", говоря простыми словами.

Вот как это отражается на разных органах:

• Мозг очень чувствителен к нехватке кислорода. Человек начинает испытывать головные боли, трудности с концентрацией, появляется ощущение "тумана в голове". В тяжелых случаях возможны головокружение и даже обмороки.
• Мышцы получают меньше энергии, чем им нужно. Из-за этого появляются слабость, быстрое утомление даже после обычной нагрузки, вроде подъема по лестнице или быстрой ходьбы.
• Сердце вынуждено работать быстрее, чтобы хоть как-то компенсировать нехватку кислорода в тканях. Это может вызывать учащенное сердцебиение, чувство перебоев, одышку при нагрузке и даже боли в груди.
• Кожа и волосяные фолликулы начинают страдать от нехватки питательных веществ. Кожа становится бледной и сухой, волосы могут начать выпадать или становиться ломкими.
• Пищеварительная система также чувствительна. У некоторых людей снижается аппетит, появляются тошнота или неприятные ощущения в животе. Это еще сильнее ухудшает общее состояние, так как человек получает меньше полезных веществ из пищи.
• Иммунная система тоже страдает. При длительной анемии снижается сопротивляемость организма, человек чаще болеет простудами и другими инфекциями.

Конечно, внешность тоже не остается прежней. Бледность кожи - классический симптом: лицо становится «бескровным», губы теряют цвет, веки приобретают прозрачность. У некоторых начинается выпадение волос - пряди редеют, становятся ломкими. Ногти истончаются, легко слоятся, иногда приобретают форму ложки (коилонихия). Под глазами могут появляться синеватые тени, а взгляд - тускнеть. Даже мимика может стать менее живой, ведь человек просто не чувствует в себе сил на какие-то эмоции.

Почему возникает анемия?

Причины анемии разнообразны: это может быть кровопотеря (от травм, операций, даже при месячных), нехватка железа в питании, проблемы с усвоением витаминов B12 или фолиевой кислоты, хронические воспалительные заболевания, аутоиммунные нарушения или даже генетические особенности, как при талассемия или серповидно-клеточная анемия. 

В последнем случае эритроциты, которые переносят гемоглобин, вследствие генетических аномалий "из коробки" имеют неправильную форму - они напоминают вытянутый полумесяц (или серп без ручки). Из-за этого на их поверхности может разместиться гораздо меньше гемоглобина, чем у круглых эритроцитов, которые выглядят как толстенькие блинчики с вмятинами посередине.

Как витамин B12 и фолиевая кислота влияют на развитие анемии?

В организме человека каждый день происходит крайне важная работа: создаются новые клетки крови. Сейчас мы поговорим об эритроцитах - красных кровяных тельцах, которые переносят белок гемоглобин, необходимый для транспортировки кислорода по всему организму. Этот белок умеет менять свою очень сложную химическую формулу, то присоединяя к себе молекулы кислорода, то отдавая их клеткам. Эритроциты "рождаются" в костном мозге, где миллионы клеток постоянно делятся, созревают и выходят в кровь.

Когда организм создает новые клетки, особенно клетки крови, он должен точно скопировать ДНК - молекулу, в которой хранится вся «инструкция» о том, как эта клетка должна работать. ДНК - это длинная цепочка, как код или текст, записанный из комбинаций четырех «букв» (нуклеотидов): A, T, G и C. Каждая клетка должна получить свою копию этого текста, иначе она не сможет функционировать или даже выжить.

Чтобы синтезировать ДНК, организму нужны вещества, которые участвуют в создании этих букв - нуклеотидов. И вот тут вступают в игру фолиевая кислота и витамин B12.

Фолиевая кислота в активной форме помогает создавать тимидин - один из компонентов ДНК. Если этого вещества недостаточно, процесс копирования нарушается: появляются ошибки, цепочка ДНК не собирается до конца, и клетка либо погибает, либо перестает правильно делиться.

Витамин B12 нужен для того, чтобы фолиевая кислота могла перейти в активную форму. Без B12 она застревает в нерабочем состоянии, и цепочка ДНК снова не может быть построена. Получается, что B12 и фолиевая кислота работают вместе, как два ключевых участника одной цепи: один дает сырье, другой обеспечивает его работу.

Если этот процесс нарушен, клетки в костном мозге пытаются делиться, но не могут - «инструкция» (ДНК) не завершена. В итоге клетки становятся большими и ненормальными по структуре - такими, какими они не должны быть (такие клетки называю мегалобластами). Особенно это заметно в эритроцитах, потому что их создается очень много.

Мегалобласты не могут нормально работать и часто погибают еще до выхода в кровь. В результате развивается анемия: в крови становится мало эритроцитов, а те, что есть, плохо выполняют свою задачу.

Таким образом, без витамина B12 и фолиевой кислоты невозможно полноценно производить новые здоровые клетки, потому что основа их существования - точная копия ДНК - оказывается недоступной.

Как лечат анемию?

Даже в прошлом веке, когда медицина, казалось бы, уже считалась довольно развитой, людям с анемией прописывали прием железа - в виде измельченного порошка. Его нужно было запивать слабым раствором кислоты. Много внимания уделялось диете: больным прописывали говяжью печень, красное мясо, яичный желток, свеклу. В 50-60 годы прошлого века начали активно применять препараты железа в таблетках и инъекциях, а в случаях тяжелой анемии делали переливание крови. 

Позже, с развитием гематологии, пришло понимание роли витамина B12 и фолиевой кислоты, и их начали назначать при определенных типах анемии, особенно у пожилых людей или при заболеваниях ЖКТ. 

Теперь же медицина шагнула далеко вперед: помимо уточненной диагностики (анализов крови, уровня ферритина, ретикулоцитов, витаминов), появились новые формы железа, которые легче усваиваются и меньше раздражают желудок. Для тяжелых и редких форм - такие как сидеробластная или апластическая анемия - существуют таргетные терапии, гормональная стимуляция кроветворения и даже трансплантация костного мозга. Но в основе по-прежнему остается внимание к симптомам и правильное питание.

Лечитесь правильно

Можно ли предупредить развитие анемии, если заранее начать принимать B12 и фолиевую кислоту? Нет, так делать не стоит. 

Кому и когда нужно принимать витамин B12 и фолиевую кислоту?

1. Людям с подтвержденными диагнозами:

• низкий уровень витамина B12, фолата, или повышенный уровень гомоцистеина
• признаки мегалобластной анемии (большие эритроциты, низкий гемоглобин)

2. Вегетарианцам и веганам:

• витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения (мясо, печень, рыба, яйца, молоко)
• даже при сбалансированном растительном рационе через 1-3 года может начаться дефицит B12

3. Людям пожилого возраста:

• с возрастом снижается кислотность в желудке, витамин B12 хуже усваивается
• даже при нормальном питании может развиться скрытый дефицит

4. Людям с заболеваниями ЖКТ:

• гастрит с пониженной кислотностью, целиакия, болезнь Крона, операции на желудке или кишечнике
• прием антацидов, ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) дольше нескольких месяцев

5. Беременные и планирующие беременность:

• фолиевая кислота обязательна в первые 12 недель беременности (иногда - заранее), чтобы снизить риск пороков развития нервной трубки у плода
• иногда назначается и B12, особенно при подозрении на его дефицит или вегетарианском питании

6. Люди с алкогольной зависимостью:

• алкоголь мешает усвоению фолиевой кислоты и снижает запасы витаминов в печени

Почему нельзя принимать их без показаний?

Витамин B12 и фолиевая кислота - не "витамины на каждый день". Их избыток не полезен, особенно если у вас нет дефицита. Прием без показаний может маскировать важные симптомы (например, фолиевая кислота может временно улучшить состояние крови при дефиците B12, но при этом запустить неврологические осложнения). Так что не стоит пить B12 и фолиевую кислоту "на всякий случай" - лучше сдать анализы (общий анализ крови + уровень B12, фолата и гомоцистеина).

Проверяйтесь!

Анемия - это не просто "низкий гемоглобин" в анализе крови. Это состояние, которое влияет на работу всего организма: от мышц до мозга, от внешнего вида до иммунной защиты. Она может развиваться медленно, почти незаметно, и долгое время маскироваться под обычную усталость. Но чем раньше анемию выявить, тем легче ее вылечить - часто достаточно изменить питание и восполнить нехватку нужных веществ.

ЧаВо

Можно ли вылечить анемию только диетой?

В легких случаях - да. При дефиците железа, фолиевой кислоты или B12 - помогает коррекция рациона. В тяжелых случаях нужны медицинские препараты.

Факт: Норма витамина B12 в крови: от 200 до 900 пг/мл. Все, что ниже 200 - требует наблюдения.

Что сдавать при подозрении на анемию?

• общий анализ крови (ОАК)
• ферритин
• B12 и фолат
• гомоцистеин