(CITO) Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5diff) — это базовое медицинское исследование, которое позволяет оценить количество клеток (абсолютные показатели), форму, размер, включения, соотношение форменных элементов (относительные показатели, %).

В данное исследование не входит определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Микроскопия мазка крови выполняется только при выявлении патологических изменений.

Кровь — это жидкая, подвижная среда, циркулирующая по всему организму. Ее элементы находятся в кроветворных органах, периферических тканях, сосудистом русле. Она состоит из плазмы и форменных элементов, которые образуются в костном мозге. Основные клетки кровеносной ткани — эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.

Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой (лейкоцитограммой). Среди них выделяют сегменто- и палочкоядерные клетки: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты. 60% из них остаются в костном мозге, обеспечивая резерв, и менее 1% поступает в периферическую кровь.

Особенности исследования

Общий или клинический анализ с лейкоцитарной формулой (5 diff) — это простое и информативное исследование, которое дает комплексную оценку состояния здоровья. Также данный вид диагностики позволяет вовремя обнаружить различные патологии, в том числе и скрытые. Так, общее лабораторное исследование крови выявляет инфекционные, гематологические, аллергические, онкологические процессы, происходящие в организме, отражает динамику заболеваний и эффективность проводимой терапии, выявляет токсическое воздействие лекарственных препаратов.

Медицинский тест предполагает не абстрактное исследование гематологических данных, а в конкретной связи с симптоматикой болезни и с учетом всех клинико-гематологических данных. Поэтому для получения целостной картины нужно проводить полный клинический анализ c лейкоцитограммой. Особенно это актуально при первичной диагностике.

Метод исследования

Данное исследование выполняется методом проточной цитометрии. Забор крови из вены в наших медицинских центрах выполняется специалистами в стерильных комфортных условиях. Для исследования всегда используется одноразовый стерильный инструментарий.

Референсные значения исследования

Референсные показатели полного анализа крови зависят от пола, возраста, приема ряда лекарственных препаратов, беременности. Незначительные колебания в результатах медицинского теста могут иметь суточный ритм, зависеть от физической нагрузки, стресса. Референсные значения отображаются автоматически в бланке лабораторного исследования.

Расшифровка результатов исследования

При полном клиническом анализе крови ведется подсчет таких показателей:

• Эритроциты (единицы измерения — 10^12/л). Участвуют в газообмене, переносят кислород в ткани и углекислый газ в легкие. Тест показывает снижение эритроцитов при анемии, увеличении объема циркулирующей крови на фоне беременности, гипергидратации, гиперпротеинемии. Уровень красных кровяных клеток увеличивается при гипоксии (на фоне хронических заболеваний сердца и легких), при избытке стимулирующих факторов (эритропоэтина, адренокортикостероидов или андрогенов), на фоне дегидратации, при гемобластозах, у новорожденных.
• Гемоглобин (единицы измерения — г/л). Отражает кислородную емкость крови. Снижение концентрации гемоглобина в результатах медицинского теста — характерный признак анемии. Повышение показателя наблюдается при эритремии (полицитемии), реактивных эритроцитозах, сгущении крови (при диарее, полиурии, неукротимой рвоте).
• Гематокрит (единицы измерения — %). Показывает соотношение объема эритроцитов к общему объему крови. Снижение показателя указывает на выраженность анемии. Повышение гематокрита характерно для эритремии, эритроцитозов, некоторых гемоглобинопатий.
• Цветной показатель (ЦП). Демонстрирует степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Значительное снижение может быть признаком анемии.
• Средний объем эритроцитов, MCV (единицы измерения — фл). Используется в дифференциальной диагностике нормоцитарных (80 — 100 фл), микроцитарных (<80 фл), макроцитарных (> 100 фл) анемий.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH (единицы измерения — пг). Используется при классификации анемий, которые делятся на несколько видов: нормохромные (27 — 31 пг), гипохромные (< 27 пг), гиперхромные (> 31 пг). Более достоверный аналог ЦП.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) (единицы измерения — г/дл). Отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Может быть показателем нарушения процессов гемоглобинообразования.
• Ширина распределения эритроцитов по объему (стандартное отклонение, единицы измерения — фл, коэффициент вариации, единицы измерения — %). Используется при диагностике анемий, характеризует степень анизоцитоза.
• Тромбоциты (единицы измерения — 10^9/л). Участвуют в свертывании. Возможные причины повышения уровня тромбоцитов: острая кровопотеря, острый гемолиз, послеоперационный период, спленэктомия, злокачественные новообразования, миелопролиферативные заболевания, ревматоидный артрит, язвенный колит, остеомиелит. Если при подсчете тромбоцитов зафиксировано их снижение, можно судить о недостаточном образовании этих клеток, повышенном разрушении тромбоцитов. При этом повышается риск кровотечений. Среди приобретенных тромбоцитопений наиболее часто встречаются аутоиммунные формы, при которых тромбоциты разрушаются антителами.
• Средний объем тромбоцитов, MPV (единицы измерения — фл). В крови постоянно присутствуют тромбоциты, находящиеся на разных стадиях жизненного цикла. Эти клетки отличаются размером, насыщенностью биологически активными веществами, несут разную функциональную нагрузку. По уровню MPV можно судить о наличии в крови тромбоцитов разного размера. Значительное повышение MPV характерно для тромбоцитопенической пурпуры, сахарного диабета, тиреотоксикоза, миелоидного лейкоза. Значительное снижение MPV при преобладании старых клеток наблюдается при тромбоцитопении на фоне воспалительных, аутоиммунных (геморрагический васкулит), онкологических заболеваний.
• Тромбокрит, РСТ (единицы измерения — %). Процент тромбоцитарной массы в объеме крови.
• Ширина распределения тромбоцитов по объему, PDW (единицы измерения -%). Показывает разнородность по размерам тромбоцитов в определенном объеме крови, рассматривается в комплексе с другими тромбоцитарными индексами: MPV и PCT.
• Лейкоциты (единицы измерения — 10^9/л). Участвуют в иммунных реакциях. Исследование лейкоцитов в комплексном анализе крови дает информацию об активности иммунитета, степени сопротивляемости организма инфекциям, иммунологической реактивности.

Изменения в лейкоцитограмме наблюдаются при многих патологиях, часто они не являются строго специфичными. Так, сдвиг лейкоформулы влево при подсчете результатов отмечается при:

• острых воспалительных процессах, гнойных инфекциях (следствие воздействия вирусных и бактериальных агентов);
• интоксикациях;
• лейкозах;

Также отклонения влево могут быть следствием тяжелых физических нагрузок и стрессов.

Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами) отмечается при мегалобластной анемии, болезни почек и печени, после переливания крови.

Более подробные причины отклонений в результатах исследования:

• Нейтрофилы (единицы измерения — 10^9/л, %). Основная функция клеток — защита от инфекций с помощью фагоцитоза. Нейтрофилез (повышение уровня) характерен для бактериальных инфекций, интоксикаций, послеоперационного периода, стресса, некроза тканей (при инфаркте, распаде опухоли). Нейтропения (снижение уровня) характерна для иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит), действия токсических факторов на костный мозг, инфекций.
• Эозинофилы (единицы измерения — 10^9/л, %). Значительная эозинофилия (повышение уровня) часто сопровождает аллергические и паразитарные заболевания. Эозинопения (снижение уровня) особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса.
• Базофилы (единицы измерения — 10^9/л, %). Базофилия (высокий уровень) может быть одним из показателей аллергической реакции на введение чужеродного белка, лекарства, симптомом гипофункции щитовидной железы, хронического миелолейкоза, миелофиброза, эритремии, лимфогранулематоза, хронического язвенного колита. Также исследование показывает повышение базофилов при лечении эстрогенами.
• Моноциты (единицы измерения — 10^9/л, %). Значительный моноцитоз (повышение) отмечается при инфекционном мононуклеозе вирусного происхождения, туберкулезе, септических эндокардитах, системных васкулитах.
• Лимфоциты (единицы измерения — 10^9/л, %). Значительное увеличение уровня лимфоцитов отмечается при тяжелых вирусных инфекциях (остром гепатите, коклюше, цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и пр.), тяжелых бактериальных инфекциях (брюшном тифе, сифилисе, сальмонеллезе, туберкулезе и пр.), хронических заболеваниях лимфатической системы (лимфолейкозе, макроглобулинемии Вальденстрема). Дефицит лимфоцитов отмечается при панцитопении, злокачественных новообразованиях, вторичных иммунодефицитах, лечении кортикостероидами.

Лейкоцитоз — увеличение уровня лейкоцитов — отмечается при инфекциях, лейкозах, инфаркте миокарда, коллагенозах (ревматизме), при воздействии токсических веществ (мышьяка, нитробензола, угарного газа), при облучении. Также исследование иногда выявляет лейкоцитоз при беременности, после физической нагрузки, при стрессе, после приема пищи. При лейкоцитозе редко пропорционально увеличивается количество всех видов лейкоцитов, чаще поднимается уровень одного типа клеток, который определяется как «нейтрофилез», «лимфоцитоз», «эозинофилия».

Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов — отмечается при вирусных инфекциях (после лейкоцитоза указывает на угнетение кроветворения и снижение реактивности организма), гипоплазии костного мозга, СКВ, приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламидов). При лейкопении используют термины: «нейтропения», «лимфопения».

Показания к исследованию

Клиническое исследование венозной крови с определением состава лейкоцитов проводится при таких показаниях:

• диагностика гематологических заболеваний и мониторинг эффективности их лечения;
• комплексное обследование при сердечно-сосудистых, аутоиммунных, аллергических, онкологических заболеваниях;
• базовые обследования для госпитализации в отделения терапевтического и хирургического профиля;
• диагностика лейкоза и контроль его лечения;
• профилактические скрининги, обследования перед вакцинацией.